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我国急诊医学科研:30年的成就与不足
发布时间:2019-06-03 22:37   作者:威尼斯人网上娱乐   点击:

  号文“关于发布《医院急诊科(室)建设方案(试行)的通知》”和《急诊科制度、常规》,要求床位数量大于

  在接下来的几年里,中华急诊医学分会成立,《中华急诊医学杂志》(2001年之前名为《急诊医学》)创刊。从此,属于急诊医学工作者的科研舞台正式拉开帷幕。至今,已经有《中华急诊医学杂志》、《 中华危重病急救医学杂志》、《中国急救医学》、《 临床急诊杂志》等急诊医学中文期刊。2010年,我国急诊医学专业的第 一 本 英 文 期 刊world journal of emergencymedicine在杭州创刊,这是我国急诊医学科研工作者勇于走向世界的一个里程碑。

  30年来,急诊医学相关文章的发表数量急剧上升。例如,《中华急诊医学杂志》的刊文数量从2001年的260篇上升到2010年的478篇,文章的篇幅也从平均1.66页上升至2.81页(图1)。而且从各级医院的投稿均可以看到,论文的作者不再局限于少数的几家三甲医院。

  同样,以《中华急诊医学杂志》为例。2001年,受基金资助的文章数量分别为:国家重大科研基金项目6篇,国家自然科学基金项目4篇,省级自然科学基金项目2篇;2010年,上述各基金资助的文章分别上升到29篇、27篇及22篇(图2)。 从中可以看出,急诊医学的科研工作得到了更多国内其他领域专家的认可,赢得了更多国家投入。

  SCI是美国《科学引文索引》的英文简称,其全称为:ScienceCitationIndex,创刊于1961年,它是根据现代情报学家恩格加菲尔 德(Engene Garfield)1953年提出的引文思想而创立的。其收录的杂志囊括了国际上被认可的全部期刊,是评估杂志受认可程度及论文质量的标准。

  我国SCI论文的发表大约开始于2006年,自此,出现全国性的、以SCI为导向的科研热潮。

  急诊医学的SCI文章也逐年增加。2010年为189篇,较2006年增加了6倍(图3)。 这表明,我国急诊医学的科研成果已经得到了国际同行的认可。

  从过去发表的文章内容来看,急诊医学科研的主要方向为:心肺复苏、全身性感染、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性冠脉综合征、中毒、创伤、多器官 功 能 障 碍 综 合 征(MODS)、多发伤、灾难医学、院前急救、重症胰腺炎、脑外伤等。其中,心肺复苏、全身性感染受关注度最高。

  中毒研究集中于有机磷、百草枯、灭鼠剂等农药中毒方面,已进行了大量的临床与基础研究。以百草枯为例,临床研究集中于血液净化、免疫抑制剂及激素的使用;基础研究则在肺纤维化的损伤机制方面进行了深入的细胞分子研究。

  全身性感染的研究同样也有广泛的临床与基础特点。在临床研究方面,以大量的中药制剂,如参附注射液等为特点,进行了临床观察,为患者的救治提供了新的参考;基础研究方面则表现为在基因、分子等层面的大量研究,对炎症反应失衡的调控等进行了探索。

  灾难医学则在2005年之后科研成果产出最多,可能与这一期间我国的灾害发生增多有关,多以地震、矿难的救治为主。

  在2006-2010年的5年间,我国急诊医学SCI论文所涉及的领域与中文期刊类似。主要有:①基础研究,探讨机体在急重症状态的病理生理情况下,细胞凋亡及基因表达的变化及其机制;②优秀的荟萃分析研究(包括系统性综述);③急重症患者救治的预后分析,敏感指标的预测价值分析等;④全身性感染、复苏、ARDS、心肌梗死、休克、氧化应激等方面的研究则受到国际同行的关注。

  从中可以看到,我国急诊医学科研成果已经受到国际同行和国际期刊的认可与接纳。

  在过去30年间,尽管我国急诊医学科研领域取得了令人欣喜的进步,但同时仍有一些方面需要改进。

  第一,急诊医学的科研仍有待于突出自己鲜明的专业特点,尽量不要与别的专业交叉。应该突出诸如院前急救、分诊、复苏、中毒等专业特点的内容。

  我国急诊医学的科研方法尚不够先进,表现在各类评审论文、甚至在已经发表的文章中,存在随机方法不明确甚至根本不说明、论文的书写不规范、新的治疗方法试验未设置对照组等问题。所以,广大的急诊医学从业人员仍需要接受规范的科研方法培训。

  第二,我国急诊医学领域鲜有多中心临床随机对照研究(RCT)。 从上世纪80年代开始,国外越来越重视临床科研方法学的问题,从而产生了大量的单中心及多中心的RCT临床试验。

  目前而言,临床研究评价级别最高的试验是RCT。RCT已经被公认为标准研究方案,是制定治疗指南及共识的基石。近年来,我国学者也开始重视RCT的研究,并有一些高质量的文章在世界主流期刊(如《新英格兰医学杂志》等)上发表。急诊医学方面的RCT则很少。

  也许有同道认为,急诊科的工作受到患者病程短、随访困难等制约,RCT不适合在急诊科进行。但随着急诊科拥有越来越多的高配置抢救室及急诊科病房,RCT将更容易在急诊科实现。

  第三,与RCT研究数量少相伴随的是,我国急诊医学领域其他高质量的研究也很少。对我国急诊医学科研论文进行的分析表明,对照性研究论文少,其中满足临床试验报告统一标准(CONSORT)的更少。

  例如,笔者所在单位在国际临床中毒学核心期刊《临床毒理学》(ClinToxicol)上发表了对有机磷中毒洗胃的系统性分析文章。研究所纳入的文章绝大多数为中国大陆作者所发表,洗胃的方法集中于反复洗胃、延迟洗胃等在临床上已经证实有效并广泛应用的方法,也有少见的剖腹洗胃等。但部分文章中没有清楚叙述试验的具体分组、患者的基本信息及随访等,不能满足CONSORT原则,最终不能有效地被纳入分析。也就是说,我国广大医务工作者认可的洗胃方法并不能得到国际同行的认可。因此,如何使我国的科研成果得到国际同行的认可与接受是亟待解决的问题。

  第四,与其他相近专业相比,我国急诊医学领域获得的基金数量及金额仍有待增加。急诊医学的科研,尤其是基础研究仍有待突破。近年来,急诊医学与重症医学、烧伤医学在同一个小组申请国家自然科学基金,但是获得的资助额度和数量却有待增加;其他的国家重大项目则更有待填补多项空白。

  第五,我国急诊医学科研队伍中还存在大量以晋升、毕业为目的的人员。这种人员的科研是被动的、消积的,不易产生持久的、影响力大的、真实的科研成果。应该以培养、引导大家的科研兴趣为出发点,真正产生一支有强大持久生命力的急诊医学科研队伍。

  综上所述,在过去30年间,急诊医学科研工作取得了长足的进步。但是未来应该加强高质量的研究,尤其是RCT的开展,让我国急诊的科研成果真正走向世界。



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